吸烟依然被认为是大众健康的主要威胁和职业医学所关注的焦点。由于种种原因，在工作场所限制吸烟是应努力的重点。工作场地可能是一个提供长期持续接触烟草烟雾的环境，而且工作环境中的有毒物质与吸烟的烟雾相互作用更增加了某些癌症和呼吸系统的疾病的风险。城市中的成年人除了在家之外，每天的大部分时间是在工作的场所。如果他们不与吸烟的人生活在一起，那么他们工作的场所就是主要接触环境烟草烟雾(ETS)的来源，而且他们避免在工作场所中接触烟雾比在任何其他地方更难。

    本文记述了瑞典斯德哥尔摩市人事政策管理局(POF )1988年5月一1990年11月实行的一项支持性项目的活动和经验，该项目的目的是在该城市中的17个人群服务区促使控烟政策的采纳和实施。

背景
    吸烟的问题早已就被提到瑞典立法者的日程上了。1973年，当时的国家卫生与福利委员会就开始讨论吸烟对健康的危害。1977年，国会烟草委员会提出了实行公共场所无烟的建议。1981年，委员会再次提出应在公共场所管理吸烟进行立法的建议，并且建议在其他的各种环境包括工作场所应该实现无烟。所提出的法规被搁置，然而国会委派了国家卫生与福利委员会和国家职业卫生与安全委员会联合起草了在室内控烟的指南，该指南《控制吸烟的建议》于1983年4月23日正式发布，并且传达到整个瑞典。该指南建议:应该建立专门的吸烟区，这一区域不能胃犯不吸烟者要求无烟环境的权力。国会分配了财政经费用于反对吸烟的宣传鼓动活动，但是所提议的立法却一直没有被表决。1990年，另外一个国会的烟草委员会提出了一项关于吸烟的行动计划，提议禁止在一切公共的室内环境，包括工作场所内吸烟。建议中谈到:在工作场所……吸烟只能限制在特定的房间或个人办公室内，并且保证有良好的通风条件确使烟雾不能扩散到无烟的房间中去。

    在本研究的过程中，立法的建议已经在国会中讨论。1979年，斯德哥尔摩市政会作出在公共场所(包括工作场所)控制吸烟的规定。1986年斯德哥尔摩市的人事政策委员会(PON)发起讨论关于在公共部门工作场所控制吸烟的问题。PON委派它的行政机构(POF)评估在斯德哥尔摩市的公共部门工作场地进行控制吸烟的状况并提出修改政策的建议。

    1986年11月在所有的市政机构和组织中进行了一项控烟政策状况的调查:调查了最高级的行政管理人员，请他们描述现行的控烟政策并提出有关文件以为证据。有5个人群服务区作了回答，它们都没有在工作的场所采取限制吸烟的措施。

    斯德哥尔摩市的中央卫生与安全委员会(CAMK)由下列人员组成，选自市政会的官员，来自主要的市政机构和组织以及管理部门和劳工部门的代表，它己经开始磋商新的关于限制在该市的工作场所吸烟的问题。1988年5月POF采纳CAMK拟定的控烟指南，并推荐给全市机构和组织按照执行。简言之，控烟政策鼓励在各市政工作地区禁止吸烟.在常规的通风条件不能保护雇员免于接触ETS的情况下，或者规划出能保证有直接与室外相通的排气条件的专门吸烟地区，或者完全禁止吸烟。此外，还应明确地提出只要禁止吸烟的规定一经实行，禁止吸烟的项目就应适应于在工作时间内的所有的雇员。

    POF负责制定一项控烟的方案和建立一些样板。“自然无烟”项目确定了具体目标和有组织的服务，将提供给该市的公共工作部门，项目将持续两年的时间，到结束时应作评估。

“自然无烟”支持项目
    1.总策略
    因为项目的基本目标是支持有关组织去解决问题，因而所选用的是社区组织策略。此处，从社会体系的角度看，社区就定义为在既定区域内运转的正式的组织。

    社区组织包含授权的概念，授权即使个人、社区和组织能有效地行动，从而改变他们的生活和环境。所授权的组织能够更好地参与共同解决间题，使一些影响健康的严重问题产生变化。“自然无烟”的中心作用就是在决策者、管理者和雇员中建立重要的意识，即工作岗位控烟和城市中工作地点的控烟所产生的作用。为此目的，各种研讨班、专题小组讨论和会议形式都采用过。

    在初始阶段，城市中职业卫生服务机构的工作人员参与合作。由国家卫生和人员服务委员会以及国家职业安全和健康委员会共同召集座谈会，参加人员包括工业卫生学家、工程人员、律师、咨询人员、职业卫生医生、职业卫生护士、理疗师和人机工程学家。有35名职业护士受到了关于禁止吸烟方面的工业卫生的培训，18名工业卫生的工程师参加了有关“吸烟与环境”的健康教育材料的制作。随着项目的进展，职业的医生、护士、理疗人员、工业卫生工程师都作为顾问，召开信息会议并参加各种项目的活动。

    每个机构和组织都应邀选定一名或几名代表参与政策制订和在各自单位内的实施工作。这些控烟宣传员应邀参加所有的项目活动。对没有能参加的人员也及时通报项目的进展情况，并寄去座谈会和研讨会的纪要，同样也通知他们参加下一次的活动。